医药与健康护理行业信息点评：区域点数法总额预算+按病种分值付费试点城市公布 医保支付方式改革再下一城

　　投资要点：

   　　事件：11 月3 日，国家医疗保障局办公室印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单。试点城市自10 月14 日医保局发布《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》后开始自愿申报，以地级市统筹区为单位。

   　　试点目标是用1-2 年时间将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院方式以按病种分值付费为主的多元支付方式。

   　　点评：

   　　按病种分值付费经多地探索，广州落地执行经验丰富。按病种分值付费是按照DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet）方法，对病种分组体系赋值，并给与支付的一种方法。按病种分值付费自2016 年起在江苏淮安、广东中山、江西南昌、宁夏银川、山东东营等多地进行探索，目前只有广东省等少数地区全域实施了按病种分值付费。广州于2018 年1 月1 日起开始全面推行按病种分值付费，当年节省医保费用达11 亿元，可以看到这种结算方式对医保基金费的节省作用。

   　　医保支付方式改革持续推进，促进医院精细化管理。10 月14 日，国家医保局制定了《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》，以持续推进医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率。区域点数法总额预算和按病种分值付费是两个方法相结合，其中区域点数法总额预算是为了计算分值，病种分值是为了计算权重。由于这种方式是在确定地区一个预算年度的医疗保险基金支出总额预算的前提下，赋予各病种分值（点数），根据各医疗机构为参保人员提供医疗服务的累计分值来进行结算付费，我们认为这将促进医院加强医疗质量管理，控制不合理费用的增长。

   　　医保支付改革趋势已定，DRG 和DIP 并行发展。DRG 和DIP 都是医保支付方式改革的产物，但DRG 对分组和病案质量要求较高，对成本核算挑战较大，相较而言DIP 的技术含量和推进难度较低。此外，本次公布了71 个城市入选全国试点，相较于CHS-DRGs 试点地区范围更广（CHS-DRGs 试点地区为30 个城市），我们认为未来DIP 的比重将会高于DRG。但由于DIP 还在试行阶段，短中期内不会对行业造成太大影响，后续需要持续关注政策的落地情况。

   　　风险提示：医保支付政策收紧的风险，大规模推广不及预期的风险，重大社会事件的行业性影响的风险。